ACUT LÁTÁSVESZTÉS OKAI:
- a retina központi verőerének elzáródása;
- szemfenéki véna elzáródása;
- acut glaucomás roham (lásd korábbi tananyagban leírtaknál);
- ARTÉRIA CENTRALIS RETINAE ELZÁRÓDÁSA (SZEMFENÉKI ARTERIÁK ELZÁRÓDÁSA)
Lényege: a retinát ellátó artéria törzsének vagy valamelyik ágának elzáródása, melynek következtében a retina vérellátása megszűnik. Akut ellátást igénylő kórkép, mert a vérellátás nélküli retina 30 másodperc alatt elveszti funkcióját, és 60 perc alatt irreverzíbilisen károsodik.
Okai:
- érfal károsodások: agyi keringési zavar, szívbetegségek: a leggyakoribb kiváltó ok az arteria carotisból és a szívből (pl. reumás billentyűelégtelenség, infarktus utáni állapot, dilatatív cardiomyopathia) származó mikroembolus (pl. vérrög, zsírrög)
Tünetek:
- Szubjektív tünet:
- egy- vagy kétoldali teljes, fájdalmatlan látásvesztés, mely általában átmeneti (amaurosis fugax – néhány percig tartó vakság);
- fejfájás, szédülés, hányinger;
- fényérzés hiányzik;
- Objektív tünet:
- külső eltérés nem látható;
- pupillareakció nem váltható ki, az ép szemen teljes a reakció;
- retina sápadt és tejszerűen opálos lesz;
Diagnosztika:
- vízus vizsgálat;
- fényérzés vizsgálat;
- ophtalmoscopia: a retina sápadt, tejszerűen opálos;
- perimetria vizsgálat (látótér vizsgálat);
- nyaki color doppler;
- FLAG (fluorescein angiographia);
Terápia:
- csak az egészen friss esetekben jár eredménnyel, cél: az embólus kisebb ágba jusson, kimozduljon;
- a szem megnyomása, majd hirtelen elengedése;
- a szemnyomás csökkentése csarnokpunkcióval vagy karboanhidráz-bénítók adásával;
- lokálisan (parabulbárisan) Papaverin injekció, általánosan Trental injekció infúzióban;
- oxigén (95%) és szén-dioxid (5%) keverékének belélegeztetése kellő értágulatot hozhat létre;
- THROMBOSIS (OCCLUSIO) VENAE CENTRALIS RETINAE (SZEMFENÉKI VÉNA ELZÁRÓDÁSA)
- a retinából elvezető véna törzsének elzáródása;
- az időskorban a vakság egyik fő oka;
- érintheti a véna centrálist és annak ágait;
- a thrombus patológiailag nem azonos a nagyerekben keletkező thrombussal, ezért elfogadottabb az okklúzió elnevezés;
Okok:
- időskori elváltozás;
- hypertonia, cardiovascularis betegségek (a meszes, nagy nyomású, rugalmatlan artériafal benyomja a kisebb nyomású vénafalat);
Tünetek:
- ág-elzáródás esetén fokozatosan csökkenő látóélesség és látótér;
- súlyos esetben betegek a kézmozgást is alig látják meg, az ideghártyán kialakult vérzések és ödéma miatt;
- a látásromlást gyakran későn veszik észre, mert a másik szem jó látása kompenzálja az elveszett látóélességet;
- a centrális véna elzáródása esetén korai látásvesztés;
- a vérzés az üvegtestbe is betörhet;
centrális okklúzió ág-okklúzió
Diagnosztika:
- vízus vizsgálat;
- szemfenék tükrözés (ophtalmoscopia) tágított pupilla mellett;
- szemfenéki képen jellegzetes eltérések láthatóak: a centrális vénaág elzáródását a hyperaemiás, mérsékelten ödémás papilla és a körülötte kialakuló, akár a retina perifériájáig terjedő vértócsák, pangásos kanyargós vénaágak, gyapottépésszerű gócok és retina (macula) ödémája jellemzik, és a vérzések a papillából csillagalakban terjednek a periféria felé;
- FLAG (fluorescein angiographia);
Terápia:
- célja a reperfúzió gyors helyreállítása;
- az alapbetegség (hypertensio, diabetes mellitus, megnövekedett vérviszkozitás) kezelése;
- haemodilutio (a vér higítása), ha a haematokritérték magasabb, mint 40% (pl. 500 ml 6% Isohaes infúzióval);
- gyógyszeresen: Pentoxyfillin infúzióban, 500 mg Vitamin-C intravénásan;
- anticoagulans terápia körültekintően!, (ha szükséges);
- Humazolamid tabl. per os;
- Diclofenac csepp;
- lézer-kezelés;
- műtéti terápia is lehetséges a centrális vénát a nyomás alól felszabadítják;
A RETINA BETEGSÉGEI
- HYPERTENZÍV RETINOPATHIA
- hypertonia következtében a retinán kialakuló elváltozás;
- lehet akut és krónikus (utóbbi esetben évek hosszú során alakul ki);
- arteriolák szűkülete a retina hypoxiáját okozza;
Diagnosztika
- vízus vizsgálat;
- szemfenék tükrözés (ophtalmoscopia) tágított pupilla mellett;
Szemfenéki képen kereszteződési tünetek tapasztalhatóak: rézdrót-arteriolák (az erekben kiszélesedett sárga fényreflexek láthatóak) vagy ezüstdrót arteriolák (az erekben fehér fényreflexek láthatóak);
Kezelése: a hypertonia kezelése;
- RETINOPATHIA GRAVIDARUM
Lényege: a terhességi toxémia (subcutan oedema, proteinuria, hypertensio, eclampsia) következtében létrejött szemfenéki elváltozások összessége.
Tünetek:
- a látásélesség rohamosan csökkenhet;
- az ideghártya elváltozásai;
Diagnosztika
- vízus vizsgálat;
- szemfenék tükrözés (ophtalmoscopia) tágított pupilla mellett (szemfenéki képen az arteriolák beszűkülése, gyapottépésszerű gócok, vérzések és a retina ödémája látható);
A retinopathiához papillaoedema és ideghártya-leválás is kapcsolódhat. A toxémia gyógyulása után az esetek többségében a látás visszatér.
Terápia: császármetszés;
- MACULA DEGENERATIO (AMD)
- időskori macula degeneratio (age macula degeneratio);
Lényege: az éleslátás helyének – a sárgafoltnak – a korral előrehaladó elfajulása, mely irreverzíbilisen károsítja a centrális látást;
Jellemzői:
- az utóbbi években megszaporodott az AMD-s betegek száma, iparilag fejlett országban a vaksági statisztikában vezető helyet foglal el;
- számuk országunkban is rendkívül gyorsan nő;
- pontos oka nem ismert;
Formái
- száraz, sorvadásos forma
- a betegek 85-90%-át érinti;
- kóros anyagcseretermékek halmozódnak fel az elvékonyodott látóhártya (elsősorban a sárga folt) területében, majd megjelennek a betegség korai stádiumára jellemző apró sárgás színű lerakódások (ún. ’drusenek’) és a kísérő festékfoltok (pigmentek), melyek térképszerű rajzolatot mutatnak a retinán;
- nedves, exudatív forma
- az érhártya felől kóros érképződés indul meg az éleslátás helye alatt, és ezekből folyadék és vér szivárog a látóhártya rétegei közé, melynek következménye a csapok és pálcikák fokozatos pusztulása;
Tünetek:
- centrális látáskárosodás: a beteg homályos területet lát, mindig ott, ahová néz;
- a tárgyak töredezettekké válnak, az egyenes vonalak görbülnek;
- a látás jelentősen csökken, a látásélesség az olvasási határ alá romlik;
- subretinális vérzéskor a teljes elsötétülés;
Egészséges ember és AMD-s beteg látása és az Amsler-rács vonalai
Diagnosztika:
- anamnézis felvétel (egyéni – pl. panaszok, családi pl. családban előforduló betegségek, stb.);
- vízus vizsgálat (ETDRS –tábla, Kettesy-féle);
- fluorescein angiográfia;
- optikai koherencia tomograph (OCT)
pupillatágítást követően a szemfenék képleteit (pl. ideghártya, látóideg, makula) vizsgálja fénysugarak segítségével, fájdalommentesen vizsgálják;
- Amsler-rács (az egyenes vonalak görbülnek);
Terápia:
- nincs ismert kezelési mód;
- lézerkezelés (a retina alatt növekvő új erek roncsolása);
- photodynamiás terápia (pl. Visudyne injektio, ami fényérzékeny gyógyszer);
- antioxidáns szerek (lutein kapsula, Aloe vision tabl., stb.);
- DIABETESES RETINOPATHIA
- a cukorbetegség okozta szemfenéki elváltozások összefoglaló elnevezése;
- oka a hyperglycaemia (vércukor-ingadozás);
- ipari országokban a munkaképes lakosság szerzett vakságának vezető oka;
Kialakulása: hyperglycaemia és a glycatio hatására basalmembrán-károsodás, romló oxigénellátás és szöveti ischaemia alakul ki, melynek következtében elvékonyodik, kitüremkedik (microaneurysma) és fokozottan áteresztővé válik a capillarisok fala, majd növekvő exsudatio alakul ki. Később a capillarisokban és microaneurysmákban a vér megalvad, így a capillarisok elzáródnak, és a szöveti hypoxia érújdonképződést (neovascularisatiót) indít meg, de az újonnan képződött erek fala azonban törékeny, ezért bevérzések keletkeznek a retinában.
Osztályozása
- Praeklinikai időszak
- non-proliferatív retinopathia
a legkorábbi tünet a microaneurysmák megjelenése (apró, piros pontok: a capillarisok kis kidudorodásai), melyek érelzáródásokkal járnak és csak fluorescein angiographiával mutathatók ki;
- Háttér retinopathia
- a vérzések kis- pontszerű- vagy nagy- tócsaszerű foltok;
puha exsudatumok: összefolyó vérzések, gyapottépésszerű gócok; è
kemény exsudatumok: sárga, fehér diszkrét foltok megjelenése; è
- Proliferatív retinopathia
- a retina hypoxiája, ischaemiája következtében újonnan képződött patológiás erek jelennek meg (neovascularisatio);
- az újonnan képződött erek törékenyek és vérzés alakul ki az üvegtestbe;
- az új erek körül kötőszövet alakul ki, majd a kötőszövet zsugorodik és az üvegtest belseje felé húzza a retinát, ami miatt ideghártya-leválás jön létre és vakságot eredményez;
- Ablatio retinae (ideghártya-leválás)
Oka a retina szakadása, (az elfolyósodott üvegtest retina mögé kerül).
Tünetek:
- villámlátások;
- úszó homályok;
- centrális látás elvesztése;
MACULOPATHIA DIABETICA
- a RD minden stádiumában előfordulhat;
- az ischaemiás maculopathia, az éleslátás területén a kapilláris keringés kiesését jelenti, és irreverzíbilis funkciókárosodással jár;
Kezelés:
- normoglycaemiás anyagcserevezetés, rendszeres diabetológiai konzultáció, gondozás;
- Doxium tabletta (a kapilláriserek falának kóros működését szabályozza);
- laser-kezelés (hypoxiás retina területek feláldozása révén megvédi az éles-látás helyét);
- műtéti kezelésként vitrectomia (az üvegtesti vérzések sebészi eltávolítása);
- a műtét kiegészíthető endolaser kezeléssel is;
Illés Ilona
Tankórterem 