A könnyfilm: komplex rendszer (táplál, véd, a súrlódást csökkenti, és immunológiai hatást fejt ki.
A könnyfilm rétegei
SZÁRAZ SZEM (SICCA SYNDROMA)
Lényege: olyan elváltozás, amikor a szemet nedvesen tartó könnybevonat nem biztosítja kellően a funkcióját.
Ennek háttere lehet, hogy:
-
a könny nem termelődik elegendő mennyiségben;
-
a könny minősége megváltozott;
-
a könny túlzott mértékben párolog (pl. kifelé forduló szemhéj esetén);
A száraz szem leggyakoribb okai:
-
korral csökkenő könnytermelés;
-
ritka pillacsapás, pl. pajzsmirigybetegség esetén kialakuló exophthalmus;
-
reumás v. belgyógyászati betegségek;
-
sarcoidosis, malignus betegségek;
-
hormonális változások (pl. menopausa, várandóság);
-
idegrendszeri megbetegedések (pl. stroke);
A száraz szem kialakulásában szerepet játszó külső tényezők:
-
a beteg általános egészségi állapota;
-
pszichológiai-, foglalkozási-, genetikai és környezeti tényezők (pl. autóvezetés, központi fűtés, légkondicionáló, dohányzás, számítógép, okos telefon, stb.);
-
a beteg kora;
-
gyógyszerek (pl. antihisztaminok, oestrogen- származékok, cytostatikumok, stb.);
Diagnosztika:
- réslámpa vizsgálat – fluorescein festés;
- bengálvörös festés;
- Schirmer – teszt (Schirmer I. és Schirmer II.);
- BUT (könnyfilm felszakadási idő mérése);
- kristályozósási teszt (páfrány teszt) – régen alkalmazott eljárás;
Kezelés
Fő célja:
- alapbetegség progressziójának megállítása;
- corneasérülés megelőzése;
- beteg kellemetlenségeinek megszüntetése;
- aspecifikus kezelés – prevenció
-
-
környezeti tényezők befolyásolása (pl. szél, fokozott légáramlás, légkondicionáló kerülése, párologtatás);
-
dohányzás, füst kerülése;
-
magas klórtartalmú uszodák kerülése;
-
szűrővizsgálatok szervezése;
-
hal diéta;
-
- specifikus kezelés
- gyógyszeres (pl. szemcseppek alkalmazása pl. műkönnyek)
-
Készítmények: Artelac, Cornere gel, Iridina, Humalac A-B-C, Oftagel, Tears-nat szemcsepp, Vidisic szemgél, Visine, Systane szemcsepp;
- per os készítmények, telítetlen zsírsavak, antioxidánsok fogyasztása;
- sebészi megoldás: könnypont zárása;
DACRYOADENITIS ACUTA (A KÖNNYMIRIGY HEVENY GYULLADÁSA)
Lényege, kialakulása: A könnymirigyet érintő gyulladásos megbetegedés, mely leggyakrabban szisztémás fertőző betegség (mumpsz, bárányhimlő, diftéria, influenza) részjelenségeként jelentkezik. A kórokozók (streptococcusok, staphylococcusok, vírusok) a véráram útján érik el a könnymirigyet, és ott akut bakteriális vagy virális gyulladást okoznak.
Tünetek:
-
a felső szemhéj temporális felének duzzanata, ami a szemrésnek egy jellegzetes, fekvő paragrafus alakú szűkületét okozza;
-
a duzzadt területen a bőr hyperaemiás lehet;
-
a glandula lacrimalisnak megfelelő területen nyomásra érzékeny;
-
a gyulladt, megnagyobbodott könnymirigyet ki lehet tapintani;
-
gyakran a környező nyirokcsomók fájdalmasan duzzadtak;
Terápia:
- az alapbetegség kezelése;
- általános antibiotikus terápia antibiotikus szemcseppek és szemkenőcsök alkalmazása;
- sz.e. lázcsillapítás;
- meleg borogatások, párakötés;
DACRYOCYSTITIS NEONATORUM (ÚJSZÜLÖTTKORI KÖNNYTÖMLŐGYULLADÁS)
Lényege: újszülötteken, csecsemőkön előforduló szemészeti megbetegedés.
Oka, kialakulása: a ductus nasolacrimalis orr felőli végének elzáródása intaruterin életben az orr felől lezáró membrán oldódásának a hiánya. Ez a membrán fiziológiásan a születés időpontjára reszorbeálódik, maradványa a Hasner-billentyű. Koraszülötteken vagy kis súlyú újszülötteken gyakrabban, de érett újszülötteken is előfordul, hogy a membrán oldódása késik, és a könny elfolyása az orr felé akadályozott. A könnytömlőben pangó váladék felülfertőződik, és könnytömlő-gyulladás alakul ki. A csatornát lelökődött epithelsejtekből és baktériumokból álló dugó zárhatja el, vagy egyszerűen a nyálkahártya duzzanata akadályozhatja a könnyelfolyást.
Tünetek:
-
a gyermeknek születése óta könnyezik és váladékos egyik vagy mindkét szeme
-
a váladékosság antibiotikus szemcseppek használata esetén átmenetileg megszűnik, de hamar visszatér;
-
az érintett oldali könnycsorgás folyamatosan fennáll;
-
a könnytömlő duzzadt lehet;
-
a könnytömlőre kívülről enyhe nyomás kifejtése esetén az alsó és felső könnypontban sárgásfehér váladék jelenik meg;
Diagnosztika:
- Anamnézis (szülők elmondják a panaszt és az észlelt tüneteket);
-
Fizikális vizsgálat (megtekintés – látható a duzzanat, a szem váladékossága, tapintással nyomásérzékenység vagy váladékürülés tapasztalható);
- Specifikus vizsgálatok, beavatkozások
-
a könnyutak átfecskendezése sikertelen (átfecskendezéskor a gyermek nem nyeli a normálisan a könnyutakból az orrgaratba jutó folyadékot, az alsó könnyponton át befecskendezett folyadék a felső könnyponton keresztül visszajön);
Terápia:
-
ha az átfecskendezés során az elzáródás kimutatható, a megoldást a könnyutak szondázása jelenti, a ductus nasolacrimalis (könnycsatorna) nasalis végénél elhelyezkedő membránt gombos szondával könnyen át lehet szakítani;
-
antibiotikum tartalmú szemcsepp;
DACRYOCYSTITIS ACUTA (HEVENY KÖNNYTÖMLŐ GYULLADÁS)
Gyermekkorban vagy felnőttkorban előforduló elváltozás, melynek következtében a könnyelvezetés akadályozottá válik.
Tünetek:
-
domborodó, feszes, fájdalmas, élénkvörös duzzanat a könnytömlő tájékán;
-
gyakran az alsó szemhéj és az orrgyök bőrének ödémája;
-
fül előtti és a submandibularis nyirokcsomók duzzanata;
-
sárga terület (genny) megjelenése és fluktuációja (lüktetése);
-
láz;
Terápia megegyezik a korábban leírtakkal.
CANALICULITIS LACRIMALIS (KÖNNYCSATORNAGYULLADÁS)
Lényege: Az egyik oldali alsó vagy mindkét szemhéj orr felőli részének fájdalmas, hyperaemiás duzzanata, amit mérsékelt fokú könnyezés és a belső szemzug nyálkahártyájának vérbősége kísér.
Oka:
-
a könnycsatorna szűkülete vagy
-
pl. besűrűsödött váladék okozta elzáródása és ennek talaján kialakuló bakteriális infekció;
Diagnosztika:
-
a nyomásra ürülő váladék bakteriológiai vagy mikológiai tenyésztése (a kórokozó megállapítása céljából végezhető)
Terápia
-
célzott antibiotikus vagy gombaellenes szemcseppek és kenőcsök alkalmazása (cseppentés előtt célszerű a könnycsatornából a váladékot kinyomni);
-
a könnyutak átfecskendezése a gyulladás mérséklődése után megkísérelhető;
-
szondázni csak gyulladásmentes időszakban, a gyulladás következtében kialakult szűkület óvatos tágítása céljából szabad;
-
ha az elzáródást kő okozza, akkor a kő (dacryolith) eltávolítása;
-
a könnycsatorna szűkülete esetén a gyulladásmentes időszakban műtéti megoldás is lehetséges;
KÖNNYEZŐ SZEM
Epiphora (könnyezés). Könnyezésről akkor beszélünk, ha a szemrésben jelenlévő könnymennyiség megnövekszik, és a könny az alsó szemhéj szélén át lefolyik az arcra. Szemészeti betegségek gyakori tünete (pl. szemgolyót, védőszerveket érintő gyulladások, felszíni sérülések esetén).
A könnyezés okai:
-
a fokozott könnytermelés vagy
-
a könnyelvezetés akadályozottsága;
Terápia: kiváltó ok kezelése (pl. kifelé forduló szemhéj esetén műtéti korrekció, gyulladások esetén gyulladás megszüntetése, egyébként könnypont részleges zárása is szóba jöhet).
A könnyutak átfecskendezése az alábbi linken érhető el:
Könnyút átfecskendezés és a könnyút szondázáshoz használt eszközök
Ápolói teendők a könnyszervek betegségei esetén:
-
segédkezés a beteg vizsgálatánál (újszülöttek, csecsemők fejét stabilan rögzíteni kell);
-
a szemváladék levétele tenyésztéses vizsgálathoz;
-
előkészítés átfecskendezéshez, asszisztálás a kivitelezésnél;
-
előírt szemkezelések megadása;
-
beteg oktatása a szemcseppek, szemkenőcsök szakszerű otthoni alkalmazására;
-
a beteg tüneteinek, panaszainak megfigyelése, dokumentálása;
-
aszepszis, antiszepszis maradéktalan betartása, gyakori kézhigiéné;
Felhasznált irodalom: Süveges Ildikó: Szemészet. Medicina Könyvkiadó Zrt., 2015
Illés Ilona, szaktanár
Tankórterem 